Люди с биполярным расстройством могут замечать, что вместе с настроением меняется и сексуальная жизнь. Но как именно эти перемены связаны друг с другом на протяжении времени, изучали редко. Новое шестимесячное исследование людей с недавно поставленным диагнозом показало: более выраженные симптомы депрессии связаны со снижением сексуального желания и усилением переживаний из-за секса. А ежедневные перепады настроения связаны именно с более сильным сексуальным дистрессом — тревогой, разочарованием и другими неприятными чувствами вокруг сексуальной жизни. Результаты опубликованы в Journal of Psychiatric Research.
Биполярное расстройство — психическое заболевание, при котором чередуются выраженные изменения настроения и уровня энергии. Такие периоды называют клиническими эпизодами. Во время депрессивного эпизода человек может испытывать сильную тоску, упадок сил и потерю интереса к привычным занятиям. При мании или гипомании энергии становится больше, может усилиться импульсивность и снизиться потребность во сне.
Колебания энергии способны влиять и на сексуальную жизнь. В целом сексуальная функция включает несколько этапов: желание, возбуждение и физическую разрядку. Для людей с биполярным расстройством особенно важен этап желания: резкое усиление или ослабление сексуального интереса может быть связано с самим заболеванием.
Но сексуальное здоровье — это не только работа тела. Есть и сексуальный дистресс: переживания из-за сексуальных проблем, в том числе чувство несостоятельности, горе, раздражение и тревога. Это не то же самое, что физическая сексуальная дисфункция. При диагностике сексуального расстройства специалист должен установить, что симптомы действительно причиняют человеку значимые страдания. Иными словами, одного сбоя недостаточно: важно и то, как человек его переживает.
Исследование провели Хелле Б. Крог, Каролина Фуссинг Брун, Джефф Зарп, Мария Фаурхольт-Йепсен, Ларс Ведель Кессинг, Аннамария Джиральди и Май Винберг. Авторы работают в Клинике сексологии при Университетской больнице Копенгагена и Копенгагенском университете в Дании.
Исследователи отмечают, что прежним работам не хватало данных о том, как сексуальное здоровье меняется со временем. Большинство из них представляли собой поперечные исследования — своего рода один снимок состояния человека. Такой снимок может показать, что происходит сейчас, но не объяснит, как симптомы развивались. Поэтому команда наблюдала за участниками несколько месяцев, чтобы оценить влияние как полноценных психиатрических эпизодов, так и небольших повседневных перемен настроения на сексуальное желание и переживания.
В исследовании участвовали 236 взрослых в возрасте от 18 до 68 лет. Всем диагноз биполярного расстройства поставили в течение предыдущих двух лет. Наблюдение длилось шесть месяцев: участники приходили на очные клинические обследования в начале исследования, через три месяца и через полгода.
На встречах специалисты оценивали симптомы по стандартным шкалам. Для измерения депрессии использовали шкалу депрессии Гамильтона, а для оценки маниакальных симптомов — шкалу мании Янга. Эти инструменты присваивают состоянию человека числовые баллы на основе клинического интервью.
Участники также заполняли анкеты. О сексуальном желании они сообщали с помощью Опросника изменений сексуального функционирования, а уровень тревоги и неудовлетворённости сексуальной жизнью оценивали по отдельной Шкале сексуального дистресса. Кроме того, они проходили общую оценку физического, психологического и социального качества жизни.
Чтобы не терять из виду настроение между визитами в клинику, исследователи использовали приложение для смартфона. Каждый день участники отмечали своё настроение по девятибалльной шкале.
Ежедневные записи помогли оценить нестабильность настроения — эмоциональные колебания изо дня в день, которые могут происходить и вне полноценного депрессивного или маниакального эпизода. По данным приложения исследователи рассчитали, насколько сильно настроение каждого участника менялось от одного дня к следующему.
Картина с сексуальным желанием оказалась достаточно ясной: чем выше были показатели депрессии, тем ниже участники оценивали своё сексуальное желание. Это согласуется с тем, что наблюдают и при униполярной депрессии — депрессии без маниакальных эпизодов.
Высокие баллы по шкале мании сначала, напротив, были связаны с усилением сексуального желания. Но исследователи проверили, не подсказывают ли этот результат сами вопросы анкеты. Они повторили анализ, исключив из шкал депрессии и мании вопросы, непосредственно касавшиеся сексуального интереса.
После этого связь между депрессивными симптомами и снижением желания сохранилась. А связь между маниакальными симптомами и усилением желания перестала быть статистически значимой. Авторы предполагают, что первоначальный результат мог возникнуть из-за пересечения вопросов в разных шкалах, а не из-за отдельного влияния маниакального состояния.
С сексуальным дистрессом обнаружилась другая закономерность. Более выраженные симптомы депрессии были тесно связаны с усилением переживаний из-за сексуальной жизни. Чем сильнее была депрессия, тем больше участники сообщали о тревоге и разочаровании. Более высокое общее качество жизни, напротив, соответствовало меньшему сексуальному дистрессу.
Рост маниакальных симптомов не был связан с усилением сексуального дистресса. Возможно, повышенное сексуальное желание или активность во время маниакального состояния в тот момент не обязательно воспринимаются человеком как проблема или повод для тревоги.
Данные со смартфонов добавили ещё одну деталь: нестабильность настроения тоже была связана с сексуальным здоровьем. Участники с более хаотичными ежедневными перепадами чаще сообщали о высоком сексуальном дистрессе. Получается, на переживания вокруг секса могут влиять не только тяжёлые эпизоды, но и эмоциональные качели повседневной жизни.
При этом участники сильно различались между собой. Статистическая модель показала, что примерно две трети разброса в оценках сексуального желания и дистресса объяснялись различиями между людьми. Вероятно, на сексуальную жизнь влияют личные особенности, общественная среда и отношения с партнёром. Биполярное расстройство не превращает всех пациентов в одинаковые строки в медицинской таблице — как бы удобно это ни было для статистики.
Критериям общей сексуальной дисфункции соответствовали около 16% участников. Это заметно меньше показателей прежних исследований, где в похожих группах сообщалось о распространённости сексуальных нарушений почти до 50%.
У этой разницы могут быть несколько объяснений — и одновременно это ограничения исследования. В частности, учёные не включали людей, принимавших селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — распространённую группу антидепрессантов, которая может вызывать сексуальные побочные эффекты. Исключение таких пациентов, вероятно, уменьшило число участников с нарушениями, связанными с лекарствами.
Кроме того, участники одновременно проходили отдельное клиническое испытание, в котором проверяли ежедневный приём аспирина. Участие в клиническом исследовании требует организованности и готовности регулярно выполнять инструкции. Поэтому в выборку могли чаще попадать люди, которые в целом лучше справлялись с повседневной жизнью и имели менее тяжёлые симптомы, чем среднестатистический человек с биполярным расстройством.
Наконец, исследование охватывало только людей с недавно поставленным диагнозом. Результаты не обязательно применимы к тем, кто живёт с биполярным расстройством десятилетиями. Многократные госпитализации и годы лечения психиатрическими препаратами могут со временем изменить связь между настроением и сексуальным здоровьем. В будущих работах можно проверить, сохраняются ли эти закономерности у людей с длительным течением заболевания, а также использовать подробные интервью, чтобы лучше понять причины индивидуальных различий.
Исследование «Влияние аффективных симптомов и нестабильности настроения на сексуальное желание и сексуальный дистресс при недавно диагностированном биполярном расстройстве: продольное исследование» провели Хелле Б. Крог, Каролина Фуссинг Брун, Джефф Зарп, Мария Фаурхольт-Йепсен, Ларс Ведель Кессинг, Аннамария Джиральди и Май Винберг.